Dor no Ciático – Lombociatalgia ou Ciatalgia – por Antero Costa Filho
Redação“Hérnia do disco lombar” é a condição mais frequente, que acomete entre 13 e 40% das pessoas ao longo da vida, com pico de incidência entre 50-60 anos de idade.
Disco intervertebral
O disco intervertebral é uma estrutura fibrocartilaginosa entre as vértebras da nossa coluna. Não tem nutrição própria!
Tem função nobre ao fixar as vértebras, permitindo suas curvaturas anatômicas naturais e adaptativas, e, permitindo mobilidade com a flexão, extensão e rotação do nosso corpo.
Nossa postura imponente, depende da integridade total das curvaturas naturais da coluna.
Flexão / extensão / rotação do corpo:
• O movimento é executado pelos músculos. …
• A limitação dos movimentos é função dos ligamentos. …
• O limite é gerenciado pelo sistema nervoso. …
Como um “amortecedor hidráulico”, o DISCO INTERVERTEBRAL sofre avarias traumáticas e degenerativas pelo desgaste natural da vida, ou seja, o envelhecimento. …
Somos seres bípedes! Herdamos nosso biotipo! A postura bípede é mais antiga que a linhagem humana. Dinossauros e as aves (da linhagem destes), já utilizavam a locomoção bípede, liberando os membros superiores para outras funções mais nobres. …
A Máquina Biológica pede movimentação natural e/ou ‘terapêutica’! Seria uma prevenção ao processo degenerativo natural das articulações, que chamamos de artrose ou osteoartrose. É o desgaste da cartilagem que reveste as articulações (juntas). É um fenômeno natural que faz parte do envelhecimento do organismo.
Do envelhecimento natural não escapamos. Devemos nos exercitar (bom hábito), melhorar conscientemente nossas posturas e nossa marcha!
Com a idade perdemos a visão, o olfato, o paladar, a audição e o equilíbrio. … as quedas são fatais! Cuide-se, porque perdemos a destreza para nos defender, também. …
Seja grato por estar desfrutando do seu envelhecimento. Não são todos que conseguem. …
Vista superior do DISCO inserido supra corpo vertebral. …
O ânulo fibroso / núcleo pulposo compõe o disco. Quando a anel fibroso se rompe, o núcleo pulposo (gelatinoso) insinua pela rotura. Assim, teremos 3 formas distintas de apresentação do núcleo pulposo e 3 posições diferentes:
Rotura do anel fibroso:
• Central
• Centro-lateral
• Lateral…………………………………. (foraminal)
“Disco com lesão irreversível” e potencialidades lesivas distintas:
Insinuação do núcleo pulposo:
• Protrusão discal (contido)
• Extrusão discal (extravasado intra raque); irritação do nervo!
• Sequestrado (intraforaminal, compressão mecânica do nervo).
Dor química pela acidez do núcleo pulposo. … Possível lesão isquêmica com sequela do nervo.
Dependendo da FUNÇÃO da raiz do nervo, poderemos ter complicações sérias (irreversíveis)!
Lesão definitiva da raiz:
• raiz L4 (coxa)… (halterofilista!)
• raiz L5 (dorsiflexão do pé) … (futebol)
• raiz S1 (extensão do pé) … (bailarina)
todos utilizamos as pernas para a locomoção, alguns dependem delas profissionalmente. …
Em biologia (especificamente na medicina), existem inúmeras variáveis nas nossas decisões. Variáveis pessoais, profissionais, socioculturais, espirituais, contextuais (Onde? Quando?), contingenciais (Quem? Por quê?), custos / valores, riscos / benefícios e inclusive respeito às decisões individuais. …
Quanto à decisão médica existem as evidências clínicas, as competências e a ética profissional. Temos obrigação moral de transmitir os conhecimentos e sabedorias. … (ou não terão valores!)
• Prevenção (informações posturais, atividades físicas etc. …)
• Fisioterapias (com orientação fisiátrica e com fisioterapeutas. …)
• Alívio da dor (analgésicos / antinflamatórios / relaxantes musculares) por tempo definido!
• Infiltrações / denervações (casos selecionados)
• Cirurgias endoscópicas minimamente invasivas (casos selecionados) (mínimo trauma, resultado eficiente e eficaz. …)
• Cirurgias abertas microscópicas ou não, maneira tradicional de abordagem. … (ótimo resultado)
• Cirurgias com artrodeses e fixação instrumental (casos selecionados)
De 5 a 10% das HÉRNIAS DISCAIS irão necessitar de cirurgia. Existem inúmeras variáveis que interferem numa opção cirúrgica. …
• Dor / Sofrimento (intensidade da dor, sua resposta terapêutica imediata ou não)
• Falta de resposta as manobras fisioterápicas (persistência da dor por longo período. …)
• Interferência na vida pessoal / mental / social / profissional impedindo as atividades físicas. …
• Grau de aceitação pelo sofrimento e afastamento das atividades naturais do vivenciar. …
• Hérnia foraminal (sequestrada), com risco evidente de perda de função (ENMG) e possibilidade de sequela neurológica. … Urgência neurocirúrgica relativa!
Uma vez o DISCO ROTO significa sua irreversibilidade anatômica e aceleração do processo degenerativo. Na tentativa de compensar a perda de função do disco, existe hipertrofia dos ligamentos (aumentam o volume), hiperosteses (osteófitos ou “bico de papagaio”) com estreitamentos da raque e dos forames intervertebrais.
A ‘coisa’ complica um pouco mais pois o processo é lento, ininterrupto, ‘nosso envelhecimento também’, com chance de produzir déficits radiculares ou da própria cauda equina (todas as raízes juntas). Daí a possibilidade de disfunções esfincterianas e sexuais. …
O período de tempo é longo, muito variado e variável, mas é certo que acelera o processo degenerativo, com possíveis “claudicações neurogênicas”.
Sabemos que “o tempo passa batido para todos nós, mas para alguns passa batendo”:
• Dor e sofrimento ininterrupto,
• Mudança postural e na marcha,
• Afeta o equilíbrio corporal!
• Afeta nosso humor e qualidade de vida, …ENVELHECEMOS!
• Induz ao isolamento social,
• Enfim, questionamos “nossa vida limitante e limitada”!
Sócrates (470-399 a.C.): “Só sei que nada sei.” Isso nos coloca em vantagem sobre os que acham que sabem tudo. Estes se fecham a novos conhecimentos! Se satisfazem com as informações. …
Conhecimentos e Sabedorias só têm valor se passados a outros seres humanos. …
